CIRURGIA BARIíTRICA OU CIRURGIA DA OBESIDADE

Antoniela Vieira

                   Em primeiro lugar, devemos diferenciar a Cirurgia Bariátrica, realizada na obesidade mórbida, de algumas técnicas de Cirurgia Plástica. Não se incluem nessa especialidade procedimentos estéticos como Lipoaspiração, Liporedução, Dermolipectomias (Plástica de Abdomen), Lipoesculturas e outras do gênero.O princí­pio da cirurgia da obesidade consiste em induzir a redução de peso por meios cirúrgicos. Ao longo de seus mais de 50 anos de existência, essa cirurgia tornou-se uma sub-especialidade da cirurgia geral, acumulando diversas técnicas diferentes para tratar do problema do Obeso Mórbido. De modo geral, essas técnicas se dividem em:– Restritivas: pela diminuição da capacidade de armazenamento do estí´mago e sua velocidade de esvaziamento. – Disabsortivas: pelo desvio de segmentos intestinais, evitando que nutrientes sejam absorvidos. Na maioria das vezes não há necessidade de retirar esses órgãos, mas a abordagem e a eficiência das técnicas exigem grampeamentos e exclusíµes de parte de tais órgãos.– Técnicas mistas restritivas e disabsortivas: neste item temos, por exemplo, a cirurgia de Fobi-capella.Os critérios para indicação da cirurgia são:– Idade entre 18 e 65 anos (salvo indicaçíµes médicas precisas). – IMC acima de 40 kg/m ²– IMC acima de 35 kg/m ² com doenças associadas. – Tentativas clí­nicas de emagrecimento nos últimos dois anos.   Existem tipos diferentes de técnicas cirúrgicas (By-pass com Y de Roux ou Fobi-capella, Scopinaro, sleeve gastrectomy, gastroplastia de Masson, entre outras), porém o tipo adequado é abordado com o paciente e equipe multidisciplinar para a decisão e conseqí¼ente sucesso do método escolhido. Cabe ressaltar que alguns planos de saúde cobrem estes procedimentos, se você é beneficiário, informe-se quanto í  cobertura para cirurgia da obesidade e se abrange videocirurgia, bem como grampeadores especiais.– Avaliação pré-operatória:O tratamento bem sucedido da obesidade, em todos os ní­veis, deve ser baseado na abordagem multiprofissional. Isso significa que ele deve ser realizado por uma equipe composta por diversos profissionais de saúde que trabalham em conjunto para potencializar os resultados.– Avaliação clí­nica:

O paciente deverá realizar, no perí­odo pré-operatório, ampla avaliação clí­nico-laboratorial, a começar pelo endocrinologista que, entre outras coisas, irá pesquisar distúrbios hormonais, sí­ndromes genéticas ou adquiridas que causam obesidade, distúrbios metabólicos, estado de intolerância í  glicose (diabetes), etc. O endocrinologista é o profissional que mais lida com obesos e é um dos principais elos da equipe.  

  Além do endocrinologista, outros especialistas poderão ser necessários para avaliar a função cardiovascular, respiratória, ortopédica e outras.  

Serão realizadas endoscopias digestivas, ecografia abdominal, RX de tórax e, quando necessárias, provas de esforço e avaliação respiratória.

– Contra-indicaçíµes para a cirurgia:    

Impossibilidade de compreender as instruçíµes e/ou de aderir ao tratamento pós-operatório (como no caso de limitaçíµes geográficas, por exemplo), podem contra-indicar a realização da cirurgia. No caso de identificação de transtorno de ansiedade grave ou depressão ativa, recomenda-se o tratamento prévio antes da realização da cirurgia.

– Pré-operatório da Cirurgia Bariátrica:  

Na investigação clinica dos pacientes é necessário cautela, todos os exames laboratoriais recomendados pelo médico devem ser realizados. Devido í  grande associação de doenças, a investigação e o preparo merecem atenção, para que o risco de complicaçíµes seja o menor possí­vel.    

Os pacientes superobesos, com IMC acima de 50, estão sujeitos a maiores riscos de complicaçíµes, portanto são investigados minuciosamente.

 A avaliação é composta por história clí­nica, exame fí­sicos, exames laboratoriais de sangue e urina, ultra-sonografia abdominal total e de membros inferiores, RX de tórax, endoscopia digestiva alta, avaliação cardiológica, avaliação das vias aéreas e pulmíµes, polissonografia, exames imunológicos para hepatite A, B, C e HIV. E sempre que se fizer necessário outros exames poderão ser solicitados.

– Pós-operatório da Cirurgia Bariátrica:  

O acompanhamento clinico nutricional após a cirurgia visa identificar desajustes de proteí­nas, sais minerais e vitaminas no organismo do paciente. Há sempre a necessidade de suplementação nos primeiros meses, e adequação conforme as necessidades de cada paciente. Muitos pacientes irão necessitar de suplementaçíµes por toda a vida.

 Nos pacientes com doenças associadas (exemplo: diabetes, hipertensão…) provavelmente as medicaçíµes utilizadas antes da cirurgia serão retiradas ou reduzidas no pós-cirúrgico. Cabe também ao médico endocrinologista avaliar do ponto de vista metabólico e de condiçíµes fí­sicas, e encaminhar o paciente para prática de esportes ou exercí­cios fí­sicos.